Macular diseases and their treatment.
Publication in the newspaper RODIAKI (20-05-2014, p. 27), article by ophthalmic surgeon Konstantinos Chatzinikolas
THE MOST COMMON CONDITIONS AFFECTING THE MACULA ARE DIABETES AND AGE RELATED MACULAR DEGENERATION (AMD)
1. Diabetic Retinopathy
Diabetes has become the epidemic of the 21st century. It is the leading cause of blindness in the Western world. Diabetes can affect the eyes by causing cataracts, glaucoma, and most importantly, damage to the retinal blood vessels. The retina is the layer of nerve tissue inside the eye.
Diabetic retinopathy refers to the changes caused by diabetes in the blood vessels of the retina.
Patients with poorly controlled diabetes are 25 times more likely to become blind compared to the general population.
The longer someone has diabetes, the greater the risk of developing diabetic retinopathy.
If you have diabetes, it is important to know that with modern diagnostic and therapeutic methods, only a small percentage of patients who develop retinopathy face serious vision problems.
Types of Diabetic Retinopathy:
A. Macular edema. This occurs when fluid leaks into the area of the macula.
B. Proliferative retinopathy. This is when abnormal new blood vessels begin to grow on the surface of the retina, which can lead to severe bleeding or even retinal detachment.
In the early stages, symptoms are usually absent.
HOW IS IT DIAGNOSED?
Your ophthalmologist may request tests such as fluorescein angiography and Optical Coherence Tomography (OCT). These are essential in determining whether and where treatment is needed.
Fluorescein angiography involves injecting a special dye into a vein in the arm. The dye travels to the eye and special photographs reveal areas of poor oxygenation or leakage.
OCT provides highly detailed images of the macula, allowing assessment of swelling, damage, and response to therapy.
How is diabetic retinopathy treated?
● Laser therapy. Proven to be the most effective treatment for advanced retinopathy and macular edema.
● Intravitreal Injections. Medications injected directly into the eye help reduce macular swelling.
Approved medications for diabetic macular edema are provided free of charge through the patient’s health insurance.
Injections and laser must be performed by specially trained ophthalmologists.
Your role in the treatment:
● Keep HbA1c below 6.5 percent
● Stop smoking immediately
● Maintain blood pressure around 130/80 mmHg
● Follow a healthy diet and keep cholesterol below 200
2. AGE RELATED MACULAR DEGENERATION (AMD)
This condition typically appears after age 55 and causes a reduction in central vision.
It is caused by a combination of genetic and environmental factors.
The wet form is more common among smokers, people with hypertension, and those who are overweight.
There are two types of AMD:
A. Dry AMD. The most common form. It develops slowly. There is currently no approved medication, though research includes stem cell transplantation and specialized drugs still in experimental phases.
B. Wet AMD. This involves the buildup of fluid under the retina, sometimes with bleeding and scarring, leading to sudden vision loss.
Both fluorescein angiography and OCT are essential for diagnosis and follow up.
OCT shows the presence and amount of fluid before and after therapy.
How is wet AMD treated?
With intravitreal injections that reduce macular swelling and stabilize vision.
Approved medications for wet AMD are covered free of charge by insurance.
Patients are eligible for one injection per month if fluid persists based on OCT findings, for up to 7 years from the first injection.
If injections are ineffective, photodynamic therapy can be used.
There is some evidence that antioxidants (vitamins A, C, E, and zinc), lutein, and zeaxanthin may help. These nutrients are found in spinach, yellow vegetables like corn, and yellow peppers.
Omega 3 fatty acids have not been shown to help AMD.
Stopping smoking and controlling blood pressure are essential.
NEW RESEARCH
Current studies include oral or intravenous medications, eye drops, and stem cell transplantation in volunteers who lost vision due to AMD, with encouraging early results. However, many treatments are still unavailable.
Δημοσίευση στην εφημερίδα ΡΟΔΙΑΚΗ ( 20-05-2014, σελ. 27 ), άρθρο του χειρουργού οφθαλμίατρου Κωνσταντίνου Χατζηνικόλα
ΟΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΟΣΒΑΛΛΟΥΝ ΤΗΝ ΩΧΡΑ ΚΗΛΙΔΑ ΕΙΝΑΙ Ο ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ Η ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ TΗΣ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ
1. Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
Ο διαβήτης έχει γίνει η επιδημία του 21ου αιώνα. Είναι η βασική αιτία τύφλωσης στο δυτικό κόσμο. Ο διαβήτης μπορεί να προσβάλλει τα μάτια προκαλώντας καταρράκτη, γλαύκωμα, και - το σημαντικότερο απ ' όλα - βλάβη στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς ο οποίος είναι ιστός που βρίσκεται μέσα στο μάτι.
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η κατάσταση στην οποία δημιουργούνται αλλοιώσεις από το διαβήτη στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.
Οι ασθενείς με όχι καλά ρυθμισμένο διαβήτη βρίσκονται σε 25 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για τύφλωση απ 'ότι ο γενικός πληθυσμός.
Όσο μεγαλύτερο είναι το διάστημα που πάσχει από διαβήτηοασθενής, τόσο μεγαλύτερος είναι και ο κίνδυνος ανάπτυξης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
Εάν πάσχετε από διαβήτη, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι, σήμερα με τις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας, ΜΟΝΟ ένα μικρό ποσοστό ασθενών που αναπτύσσουν αμφιβληστροειδοπάθεια αντιμετωπίζουν σοβαρά προβλήματα όρασης.
Τύποι διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας:
Α. Η διαρροή υγρού στην περιοχή της ωχράς λέγεται οίδημα ωχράς κηλίδας - διαβητική ωχροπάθεια.
Β. Η παραγωγική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η κατάσταση κατά την οποία, μη-φυσιολογικά αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσονται πάνω στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς και να προκαλέσουν μεγάλα αιμορραγία ή ακόμα και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα στα πρώτα στάδια.
ΠΩΣ ΓΙΝEΤΑΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
Ο οφθαλμίατρος θα σας ζητήσει να κάνετε την ειδική εξέταση που λέγεται φλουοροαγγειογραφία ή και Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT) και είναι άκρως απαραίτητες για να διαπιστώσει εάν και σε ποια σημεία του αμφιβληστροειδούς χρειάζεται να γίνει θεραπεία.
Η Φλουοροαγγειογραφία είναι μια εξέταση κατά την οποία σας χορηγείται η χρωστική φλουοροσκεϊνη με τη μορφή ένεσης στη φλέβα του χεριού και το ειδικό αυτό υγρό φτάνει στα αγγεία του ματιού. Λαμβάνονται φωτογραφίες του ματιού με ειδική κάμερα. Οι φωτογραφίες αυτές αναδεικνύουν βλάβες που δεν φαίνονται με την βυθοσκόπηση, όπως είναι οι περιοχές με πολύ μειωμένη οξυγόνωση του αμφιβληστροειδούς, αλλά και τα σημεία τυχόν διαρροής των αγγείων.
Η Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT): αναλύει με πολύ μεγάλη λεπτομέρεια όλα τα στρώματα στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Αυτό μας βοηθάει πολλές φορές και σε συνδυασμό με την φλουοροαγγειογραφία να δούμε την έκταση του προβλήματος, αλλά και να παρακολουθήσουμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με λέιζερ ή με τις ενέσεις.
Πως αντιμετωπίζεται η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια;
Με ακτίνες λέιζερ: είναι αποδεδειγμένα η πιο αποτελεσματική θεραπεία της προχωρημένης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και ωχροπάθειας.
Ενδοϋαλοειδικές Ενέσεις: γίνονται μέσα στο μάτι και βοηθούν στη μείωση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας.
Το εγκεκριμένο φάρμακο για ενδοφθάλμια χρήση στη διαβητική ωχροπάθεια, παρέχεται δωρεάν από το ασφαλιστικό ταμείο του ασθενούς.
Οι ενέσεις και το λέιζερ πρέπει να γίνονται από ειδικά εκπαιδευμένο οφθαλμίατρο.
Ποιος είναι ο δικός σας ρόλος στη θεραπεία;
- Να διατηρείτε σε καλά επίπεδα την Γλυκοζηλιωμένη Αιμοσφαιρίνη (κάτω από 6.5 %)
- Να σταματήσετε το κάπνισμα ΑΜΕΣΑ
- Να γίνεται σωστή ρύθμιση της αρτηριακή σας πίεσης (130/80 mmHg)
- Να κάνετε καλή διατροφή. - Χοληστερίνη κάτω από 200
2. ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΩΧΡΑΣ ΚΗΛΙΔΑΣ (HEΩ)
Είναι μια πάθηση, που εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 55 ετών και προκαλεί μείωση της κεντρικής όρασης.
Οφείλεται σε ένα συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.
Η υγρή μορφή είναι λίγο πιο συχνή σε άτομα που καπνίζουν, έχουν αρτηριακή υπέρταση ή είναι παχύσαρκοι.
Υπάρχουν δυο τύποι ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς:
Α. Η “ξηρή” μορφή ΗΕΩ είναι η πιο συχνή. Αναπτύσσεται πολύ αργά. Προς το παρόν δεν υπάρχει φαρμακευτική θεραπεία. Γίνονται έρευνες με μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων αλλά και ειδικά φάρμακα τα οποία όμως είναι ακόμα σε πειραματικό στάδιο.
Β. Η “υγρή” μορφή ΗΕΩ έχει σαν αποτέλεσμα τη συσσώρευση υγρού κάτω από τον αμφιβληστροειδή στην περιοχή της ωχράς. Αυτό μπορεί να συνυπάρχει με αιμορραγία και επακόλουθη ουλοποίηση που οδηγεί σε ξαφνική μείωση της όρασης.
Και σε αυτή την πάθηση άκρως απαραίτητες είναι η φλουοροαγγειογραφία και η οπτική τομογραφία συνοχής.
Με τη φλουοροαγγειογραφία γίνεται η διάγνωση και με την Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT- Optical Coherence Tomography) παρακολουθούμε την παρουσία -ποσότητα του υγρού αλλά και την υποχώρηση του υγρού στην περιοχή της ωχράς μετά από θεραπεία με ενδοϋαλοειδική ένεση.
Πως αντιμετωπίζεται η υγρής μορφής ηλικιακή εκφύλιση ωχράς κηλίδας;
Με ενδοϋαλοειδικές ενέσεις που γίνονται μέσα στο μάτι και βοηθούν στη μείωση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας και στην σταθεροποίηση της κατάστασης αλλά και της όρασης.
Τα εγκεκριμένα φάρμακα-ενέσεις για ενδοφθάλμια χρήση στην αντιμετώπιση της υγρής μορφής ηλικιακή εκφύλιση ωχράς κηλίδας παρέχονται δωρεάν από το ασφαλιστικό ταμείο του ασθενούς.
Ο ασθενής δικαιούται μία ένεση κάθε μήνα, (αν συνεχίζει να έχει υγρό στην ωχρά κηλίδα μετά από εξέταση με οπτική τομογραφία συνοχής- OCT) για τα πρώτα επτά χρόνια από την πρώτη ένεση.
Σε περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με ενέσεις, μπορεί να γίνει και φωτοδυναμική θεραπεία.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι η δίαιτα πλούσια σε ουσίες που απομακρύνουν τις ελεύθερες ρίζες όπως η βιταμίνη Α, C, E και ο ψευδάργυρος καθώς επίσης και τροφές που περιέχουν λουτεϊνη και ζεαξανθίνη μπορεί να βοηθήσουν. Αυτές υπάρχουν στα πράσινα λαχανικά όπως το σπανάκι, στα κίτρινου χρώματος τρόφιμα όπως το γλυκό καλαμπόκι και στις κίτρινες πιπεριές.
Υπάρχουν ειδικά συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν βιταμίνη C 500mg, βιταμίνη E 400iu, βήτα καροτίνη 15 mg, και ψευδάργυρο 80 mg.
Υπάρχουν ειδικά σκευάσματα που περιέχουν τις παραπάνω ουσίες.
Τα ωμέγα 3 λιπαρά οξέα ΔΕΝ έχει αποδειχθεί ότι βοηθούν στην ηλικιακή εκφύλιση ωχράς κηλίδας. Το σταμάτημα του καπνίσματος και η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης είναι τα δύο απαραίτητα πράγματα που πρέπει να κάνετε.
ΝΕΕΣ ΕΡΕΥΝΕΣ
Αυτές περιλαμβάνουν φάρμακα με λήψη από το στόμα, ή ενδοφλέβια φάρμακα, ή ακόμα και σταγόνες (σε μορφή κολλυρίου). Επίσης έχουν αρχίσει ήδη μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων στην περιοχή της ωχράς σε εθελοντές ανθρώπους που τυφλώθηκαν από την πάθηση αυτή, με καλά και ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Ωστόσο, σήμερα, πολλά από αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα ακόμα.
